別表第四十四の一号(第146条第2項関係)
一般放送事業者(小規模施設特定有線一般放送事業者を除く。)たる法人の解散届出書
年　　月　　日　
　総務大臣　殿
郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	氏名	(法人又は団体にあつては、名称及び代表者の氏名)	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　一般放送事業者(小規模施設特定有線一般放送事業者を除く。)たる法人が解散したので、放送法第135条第2項の規定により届け出ます。
解散した法人の名称及び代表者の氏名	　	
解散した法人が行つていた一般放送の業務に係る登録年月日及び登録番号(届出一般放送事業者にあつては、一般放送の業務の開始届出年月日)	　	
解散年月日	　	
　注　この様式に使用する用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とすること。