様式第2(第3条、第14条関係)

調査結果通知書

年　　月　　日　　

　　総務大臣又は経済産業大臣　殿

指定調査機関代表者　　　　　　

　　特定機器に係る適合性評価手続の結果の外国との相互承認の実施に関する法律第14条第4項の規定により、調査の結果を、下記のとおり通知します。

記

　1　調査を申請した者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者の氏名
　2　調査の申請に係る国外適合性評価事業の区分
　3　調査の概要及び結果(調査の事務の合理化をした場合にあっては、その旨を含む。)
備考1　機構が通知する場合にあっては、「指定調査機関代表者」とあるのは「独立行政法人製品評価技術基盤機構理事長」と、「第14条第4項」とあるのは「第36条第2項において準用する法第14条第4項」とする。
　　2　不要の文字は、抹消すること。
　　3　この用紙の大きさは、日本産業規格に定めるA列4番とすること。